儿童Hp感染的诊断

　　(一)有以下情况建议检测Hp：

　　1．消化性溃疡。

　　2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。

　　3．慢性胃炎。

　　4．一级亲属中有胃癌的患儿。

　　5．不明原因的难治性缺铁性贫血。

　　6．计划长期服用非甾体消炎药(non steroid anti–inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。

　　7．不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。

　　(二)各种Hp检测方法的特点

　　检测方法包括侵入性和非侵入性两类。

　　侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(rapid urease test，RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。

　　非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(urea breath test，UBT)、粪便Hp抗原检测(Helicobacter pylori stool antigen, HpSA, or stool antigen test, SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)2周、抗生素和铋剂4周。

　　1．RUT：

　　敏感度75%——100%，特异度84%——100%，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)可以提高检测敏感性。

　　2．组织学检测：

　　敏感度66%——100%，特异度94%——100%，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。

　　3．UBT：

　　敏感度75%——100%，特异度77%——100%，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。

　　4．血清抗体检测：

　　敏感度50%——100%，特异度70%——98%，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。

　　5．分子生物学检测：

　　可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(polymerase chain reaction，PCR)应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。

　　(三)Hp感染的诊断

　　符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：

　　(1)细菌培养阳性；

　　(2)组织病理学检查和RUT均阳性；

　　(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；

　　(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。